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脑血管疾病的认识与防治

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    无药疗法人提示:随着我国人口老年化的突现,心脑血管病已成为危害中老年人健康的头号“杀手”,其发病率高、致残率高、死亡率也高,并且近年来已出现年轻化趋势。因此,如何从根本上治疗心脑血管疾病已成为重大社会问题。
    不少专家教授指出:许多人不是死于疾病,而是死于无知。也就是对疾病的不了解、不认识、不注重,为了让更多的人和脑血管病患者对自己的疾病有个全面的、深入的了解,在此对脑血管病作详细介绍……”
    一、什么叫脑血管病?
    脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一类疾病。临床上常以猝然昏倒,不省人事,或伴有口眼歪斜、言语不利、偏瘫和头晕耳鸣、手脚麻木为主要表现。脑血管疾病是中、老年人的常见病,现已成为威胁我国大中城市中、老年人健康的最主要疾病。一般45岁以上发病率较高,但是随着生活水平的不断提高越来越年青化,且男性多于女性,有家族病史的较一般人高1.7倍。脑血管疾病不仅是危害人类健康的主要疾病,更是目前和未来20年内人类致死、致残的“头号杀手”。
    据国外统计资料显示,脑血管病以缺血性为多见,脑梗塞占59.2%~85%,脑出血除日本外,一般在20%以下。我国1984年农村调查发完全性卒中280例,蛛网膜下腔出血占3.9%,脑出血占44.6%,脑血栓占46.4%,脑栓塞占2.5%,难以分型2.9%。从上述资料可以看出,我国与外国情况不同,脑梗塞虽然发病率较多见,但脑出血所占比例为44.6%,显然比国外高,其原因尚待进一步探讨。
    二、脑血管病的分类:
    〈1〉脑血管病按其进程,可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病 包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等;慢发表离血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病,一般指的是急性脑血管病,发病急,常危及人的生命,因此,也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长,易被人忽视。
    〈2〉脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括:(1)短暂性脑缺血发作(简称TIA,又叫小中风或一过性脑缺血发作)。(2)脑血栓形成。(3)脑栓塞。
    出血性脑血管病包括:(1)脑出血,系统脑实质血管破裂出血,不包括外伤性脑出因。(2)蛛网膜下腔出血,由于脑表面和脑底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。
    临床上对脑血病的分类较多,但总的是两个方面,而常见的症症有以下几个方面:
    1、什么叫短暂性脑缺血发作?
    短暂性脑缺血发作,简称TIA,也称一过性脑缺血发作或小中风。它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍,每次犯病的时间持续不久,通常是数秒钟、数分钟或数小时等,最长不超过24小时,往往因症状来得快,消失也快,恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上,TIA症状虽轻,但后果严重,如不及时治疗,据统计,约有25%~40%患者,在5年内将产生严重的脑梗塞,而威胁病人生命。因此,医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号。
    发生TIA的原因颇多,诸如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病是最主要和最常见的原因。而过度用脑,情绪激动,寒冷,劳累则可促其发生。
    TIA症状繁多,有轻有重,轻者一年数次,重者一日数次,一月数十次。其症状大体可分为两组。一是由于颈动脉系统缺血产生的半侧 手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语等;一是椎——基底动脉系统缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。上述两组症状,在同一病人身上可单独出现,也可先后或同时发生。如果有过一次发作的患者,一定要提高警惕,及早预防治疗。
    对于已经确诊的患者,针对其存在的病因进行治疗,防止短暂性脑缺血发生。总之,只要经过积极的治疗和有效的预防,TIA发作是可以控制的。
    2、什么叫脑血栓形成?
    脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种,多见于中老年人,无显著性别差异。它是由于脑血管壁本身的病变引起的。最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化,管腔内膜粗糙、管腔变窄,在某些条件下,如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下,凝血因子在管腔内凝集成块,形成血栓,使血管闭塞,血流中断,从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。
    脑血栓形成一般起病较缓慢,从发病到病情发展到高峰,多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状,早晨醒来时发现偏瘫或失语。这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。但也有一些在白天发病的病人,常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前躯症状。
    脑血栓形成可发生在任何一段脑血管内,但在临床上却以颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚,头痛、呕吐者较少见,但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时,病情较重,常伴有意识障碍和颅内压增高的症状。椎——基底动脉系统血栓形成,则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。
    脑血栓形成的死亡率较脑出血低得多,而且由于梗塞灶周围可以建立侧支循环,大多数病人在一定时间内,神经功能都有不同程度的恢复。但大面积脑梗塞由于脑组织损害较重,病死率和致残率较高,常死于上消化道出血和肾功能衰竭等并发症。有些病人则形成植物人或遗留下肢体偏瘫等严重并发症。凡是脑血栓形成的患者,应及早治疗,建立侧支循环,恢复脑神经的功能。
    总之,脑血栓形成这一常见老年病,尽早采取综合性预防措施。完全可以防止脑血栓形成的发生。对于已出现偏瘫的患者,经过积极治疗也有望获得康复。
    3、什么叫脑栓塞?
    脑血管被血流中所带的栓子阻塞,而引起的急性脑血管病.叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断,局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死,而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄,但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤,常于数秒钟至2~3分钟达到高峰。其症状与脑血栓基本相同。
    脑栓塞的主要特点是栓子由“非血液”形成。引起脑栓塞的常见栓子有:(1)心源性栓子,即来源于各种心脏病的栓子,如风湿性心脏病;(2)细菌性栓子,如亚急性细菌性心内膜炎患者;(3)动脉硬化栓子;(4)脂肪栓子;(5)空气栓子。当各种原因产生的栓子流到脑动脉血管。阻塞脑动脉血流,就会发生脑栓塞。对于脑栓塞我们重点应针对病因做好预防治疗。
    一旦出现脑栓塞应迅速采取综合治疗措施防止病情加重。减轻脑组织、脑细胞的损害。对于并发症的治疗。重点是恢复脑神经的功能
    4、什么叫脑出血?
    脑实质内血管破裂出血称为脑出血,又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血,多发生于中老年人,男性多于女性。
    脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压,脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张,在某些因素作用下,当血压突然升高时,就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压,还可使脑小动脉内膜受损,脂质沉积,透明样变,管壁脆性增强,更易破裂出血。此外,脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等,都是脑出血的诱发因素。
    脑出血可以发生在脑实质的任何部位,可以单发,也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节,其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。
    脑出血发病多较突然,病程进展迅速,严重时,在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并伴有头痛和血压升高。
    脑出血的临床表现大致分为两种:(1)全脑症状,多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状,为血破入脑实质后所致的定位症状,如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。
    由于出血量和出血部位不同,临床预后也不同。如果出血量较大,出血波及到脑室,形成脑疝,或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时,后果严重,死亡率较高。所以,遇到上述情况要高度重视,积极进行抢救治疗,以降低病死率和致残率。
    由于脑出血,使脑组织、脑细胞受到不同程度的损伤。待病情稳定后,应尽快采取康复治疗,包括肢体的功能锻炼,以及防止再次出现脑出血的综合措施。
    5、什么叫蛛网膜下腔出血?
    蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表现和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血,血液破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。
    引起蛛网膜下腔出血的最常见原因,是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤好发于脑底动脉交叉处,最易直接受到血流冲击,加上血管先天性发育不良,极易破裂出血。其次为高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤、血液病等。一般认为30岁以前发病者,多为血管畸形,40岁以后发病者多为颅内动脉瘤破裂,50岁以上发病者,则往往因高血压脑动脉硬化及脑肿瘤引起。
    蛛网膜下腔出血起病急骤,病前常无先兆,部分病人为活动状态下发病。发病后可出现头痛、呕吐和颈项强直为主的三大主症。部分病人还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状,或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神经根,也常引起神经根刺激症状,如腰背疼痛等。个别患者还可出现小便困难及尿潴留。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质,所以,一般不引起肢体瘫痪。但当出血位于额叶、颅底动脉环上时,病人也可出现偏瘫、偏身感觉障碍及失语等定
位体征。
    对于蛛网膜下腔出血的患者,经过急性期治疗以后,仍需进行康复治疗,同时保持情绪稳定。避免用力度。防止再次复发。
    6、什么叫出血性脑梗塞?
    出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞,或血栓形成。发生脑梗塞后,出现动脉再开通,血液从病变的血管漏出,或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制,可能是由于脑血管发生栓塞后,其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧,血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹,当侧支循环再建或过度灌流时,血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管,则导致出血。
    脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道,血管闭塞者有40%~75%可以再开通,多数在发病后的2~3天,少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实,出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快,出血机会越多;栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者,多于非栓塞性梗塞;大面积梗塞比小梗塞灶多见;早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等,均可促发出血性脑梗塞的发生。
    出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞,梗塞的动脉血管再通后,又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重,并又出现新的症状体征。出血性脑梗塞的发生,与病人早期活动,情绪激动,血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此,病人早期应注意控制情绪,积极脱水治疗,防止血压波动,不宜过早地应用血管扩张药,尤其是抗凝药物,以预防出血性脑梗塞的发生。
    出血性脑梗塞,经过急性期治疗以后,必须积极采取康复治疗,恢复受损的脑组织,促进神经细胞的再生。同时采取综合预防措施。防止复发。
    7、何谓腔隙性脑梗塞?
    腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的,系指直径在15~20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后,可引起多个大小不同的脑软化灶,最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同,常表现不同的神经系统症状,临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难、笨手综合征,严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
    这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查,临床无法确诊。近年来,随着CT和核磁共振的广泛应用,使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。
    腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前,大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变,从而产生血管闭塞;加之中老年的机体发生变化,如血液粘度增高,血小板聚集增强,红细胞变形能力降低,血脂增高,使血液处于高凝状态,血流速度缓慢,脑血流量减少,更易导致小动脉闭塞,而发生腔隙性脑梗塞。
    腔隙性脑梗塞尽管对老年人的生活带来严重障碍,但只要采取综合治疗措施,坚持有效康复治疗。同样能使闭塞的小动脉再通,使损伤的脑组织脑细胞获得新生。
    8、脑血管疾病一般在发病前有那些先兆症状:
    ①突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。
    ②突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心呕吐,或头痛头晕的形成和感觉与往日不同,程度加重,或由间断性变成持续性。
    ③面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。
    ④意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变的沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语易早,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。
    ⑤全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然出现打呃、呕吐等。
    上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就是中老年人患中风的警
报,要特别警惕。及时就医,以免造成严重后果。
    无药疗法人建议:对于心脑血管病应以防为主,及早采取预防措施。如脚疗、针灸、刮痧、点穴按摩、食疗、养生保健等,使其减少急性发生。

    如已中风,治疗必须及时,越早越好,病后的1—3个月是恢复的关键期,这个时间应抓紧治疗,再配合功能锻炼,能很快恢复健康,3个月以后疗效要缓慢些;半年以后者,疗效往往较慢,很难恢复健康,会留下后遗症。

 

中风、偏瘫患者加强功能锻炼,能更快获得康复

    中风、偏瘫患者加强功能锻炼,能更快获得康复
    中风、偏瘫患者如何进行力所能及的功能锻炼?
    中风、偏瘫患者在治疗的前提下,如果能配合一些辅助治疗手段,对于加快康复速度,有效减少或避免偏瘫后关节变殂、活动受限和肌肉萎缩等后遗症的发生,会有较大的帮助。
    这里着重介绍中风、偏瘫患者功能恢复锻炼的一些方法,并附有部分插图,使您一看就懂,一做就会,简单实用,安全可靠,偏瘫患者及家属可参考运用。
    1.如何进行中风患者早期的上肢被动运动?
    中风患者早期上肢被动运动主要包括仰卧位肩关节屈曲运动、肩关节外展运动、肩关节内外旋运动,肘关节屈伸运动,前臂的旋前旋后运动、腕关节屈伸及侧偏运动和掌指关节屈伸运动、拇指运动等。
    肩关节屈曲运动
    护理人员一手扶住患侧肘关节,使患侧肘关节处于伸展位,另一手扶住患侧腕关节,使患侧腕关节处于中间位,患侧手指伸展位。将患者患侧肩关节上举至正常的180。,当达到最大屈曲状态时停止被动运动,然后还原到开始的肩关节伸展位。若弛缓性瘫痪时,患侧肩关节被动屈曲进行到正常的一半即可。有时为防止肩关节半脱位,护理人员的一手固定患侧肩胛骨,另一手握其前臂令患侧上肢上举,在患侧上肢上举时,固定肩胛骨的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。
    肩关节外展运动
    预备工作与肩关节屈曲运动相同,被动外展患侧关节至90°,然后还原到开始的位置。为了防止肩关节半脱位,护理人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、前方移动,同时另一手使患侧上肢外展。
    肩关节内外旋运动
    患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,护理人员一手握住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动进行肩关节内外旋运动。在弛缓性瘫痪期,为防止关节窝较浅的肩肱关节半脱位和损伤,可进行正常关节活动度一半(肩关节内外旋各约45°)的被动内外旋运动。护理人员也可用一手按住患者患肩关节,使肱骨头不离开关节窝,并以肱骨头轻轻对肩关节窝按压,在此情况下进行肩关节内外旋运动。
    肘关节屈伸运动
    患者患侧上肢自然位,护理人员一手扶住患侧肘关节,另一手握住患侧腕关节,被动屈曲患肘关节至最大屈曲位,然后还原。但应注意,在肘关节屈伸运动前,须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛,若存在痉挛,则要先轻轻按摩局部,肌肉放松后再做上述运动。
    前臂的旋前、旋后运动
    患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°,护理人员一手握住患侧上臂近肘关节端固定,另一手握住患侧腕关节,使患侧前臂被动旋前旋后。该动作可防止中风患者前臂旋后受限的旋前位挛缩。
    腕关节的屈伸运动和侧偏运动
    患者患侧肘关节屈曲90°,护理人员一手固定于前臂近腕关节处,另一手扶握掌指关节处,被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节
    掌指关节屈伸运动
    患者患侧肘关节屈曲90°,护理人员一手固定于患腕关节,另一手扶握于患侧手指,进行充分的被动掌指关节屈伸训练,同时还应进行近端、远端指间关节的屈伸运动。
    拇指的被动运动
    患者患侧肘关节屈曲90°,护理人员一手固定患侧掌指关节,另一手扶握患侧拇指,进行屈曲、伸展、掌侧外展(与手掌垂直平面上的运动)、桡侧外侧(在手掌平面上的运动)和对指等复杂运动。
    2.如何进行中风患者早期的下肢被动运动?
    中风患者早期下肢被动运动包括髋、膝关节屈伸运动,髋关节内、外旋运动,髋关节外展、内收运动,踝关节跖屈、背伸运动,踝关节的内、外翻运动和足趾的屈曲、伸展运动等。
    髋、膝关节屈伸运动
    中风患者仰卧位,护理人员站立于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者足跟,使患侧髋、膝关节均屈曲至最大位置。然后在患髋关节屈曲的情况下,伸展患膝关
节,最后伸展患髋关节,还原。
    髋关节内、外旋运动
    中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手扶于患侧膝关节,另一手扶于患侧踝关节,双手用力使患侧下肢向内侧转动,即髋关节内旋,然后双手用力再使患侧下肢向外侧转动,即髋关节外旋。
    髋关节外展、内收运动
    中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手托住患侧膝关节后侧,另一手托住患者踝关节,双手用力使患侧下肢向外外展至最大位,然后内收还原。
    踝关节的跖屈、背伸运动
    中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住足背部,另一手托住足跟,握住足背部的手用力推压,完成踝关节跖屈运动。然后一手握住踝关节上方,加一手托住足跟牵拉足跟部,同时利用前臂屈侧推压足底,完成踝关节屈曲运动。
    踝关节的内、外翻运动
    中风患者仰卧位,护理人员站于患者患侧,一手握住患侧踝关节,另一手握住患侧足底近足趾部,完成踝关节的内、外翻运动。
    足趾的屈、伸运动
    中风患者仰卧位,护理人员站在患侧,一手握住患侧足底部,另一手握住患侧足趾部,完成足趾的屈、伸运动。
    3.中风患者早期如何利用健侧肢体帮助完成被动运动?
    中风患者除了上述在康复治疗师、护士、陪伴护理家属的帮助下完成患肢体被动运动之外,还可以借助自身健侧肢体帮助完成被动运动。
    健侧帮助的患侧上肢被动运动
    肩关节屈曲、上举运动:患者仰卧位,用健侧手握住自己的患侧手,十指交叉。用健侧上肢肩上举运动带动患侧肩关节被动屈曲、上举至最大活动度,还原。重复练习。
    肩关节外展、内收运动:患者仰卧位,用健侧手握住自己的患侧手,十指交叉,前上举,使双手检查处于肩水平位。然后在这一水平位借助健侧上肢肩关节外展做患侧远端中心的运动,至最大活动度,还原。使双手回复到中心线。重复练习。
    肩关节外旋、内旋运动:患者仰卧位,用健侧手握住自己的患侧手腕,使患侧肩外展90°,肘关节屈曲90°,然后健侧手握住患侧手腕,帮助重复完成肩关节外旋、内旋运动。
    肘关节屈曲、伸展运动:患者仰卧位,用健侧手握住自己的患侧手腕,然后屈曲患侧肘关节直至手接近于肩关节,还愿。重复练习。
    前臂的旋前、旋后运动:患者仰卧位,用健侧手握住自己的患侧手腕,使肘关节屈曲90°,患侧前臂置于胸前,健侧手握住患侧手腕帮助重复完成前臂的旋前、旋后运动。
    腕关节的背伸、掌屈运动:患者仰卧位,用健侧手握住患侧手指,肘关节屈曲90°,帮助重复完成腕关节的屈、伸运动。
    手指的屈、伸运动:患者仰卧位,用健侧手握住患侧上肢,使肘关节屈曲90°,患侧手置于胸前,健侧手握患侧手食指等4指,被动屈、伸手指关节。
    拇指的环转运动:患者健侧手拇指和食指捏住患侧拇指,使患侧拇指外展位,在这一位置帮助完成患侧拇指的环转运动。
    健侧帮助的患侧下肢被动运动
    髋关节屈曲运动:患者仰卧位,用健侧下肢伸入患侧下肢踝关节下,用健侧下肢向上帮助患侧下肢上抬,即患侧下肢髋关节屈曲至最大角度,还原。重复练习。
    髋关节外展运动:患者仰卧位,仍以健侧下肢伸入患侧下肢踝关节下,用健侧下肢向上略抬起患侧下肢,然后在健侧上肢帮助下使患侧下肢做偏离中线的运动,即髋关节外展至最大角度,还原。重复练习。
    在进行被动运动时,还应注意:应在无痛范围内进行,不可勉强;应尽量达到最大的关节活动范围;应根据病情轻重决定训练时间;在训练过程中应避免频繁更换体位,尽量在同一体位集中完成应该完成的训练。
    4.如何进行中风患者的翻身训练?
    翻身是病人的基本活动之一,患者发病后由于躯干肌的瘫痪大多不明显或较轻,这对翻身训练非常有利,应尽快掌握并早进行。
    被动翻身训练
    是由治疗者或家人帮助患者进行的翻身训练,可预防褥疮及增强躯干肌肌力。常用下列方法:
    (1)从仰卧位到俯卧位训练:患者仰卧,两肘关节伸展,用健手握住患手,向上举过头部放在床上,健足从患小腿下方插入,使双侧小腿呈交叉状。治疗者位于患者患侧,先用一手托住患侧膝关节后下方,另一手托住患肩的后方,然后治疗者同时将患侧肩及下肢上抬,使身体转向健侧,呈健侧卧位。在此过程中,患者要与治疗者积极配合,尽可能训练完全抬头以及肩、腰的侧转等运动。最后在治疗者的协助下,进一步侧转至俯卧位。如因疼痛等原因,患手不能上举过头时,可将双手放在胸前,翻身后再将压在胸下的两手置于体侧。
    (2)从俯卧位到仰卧位训练:患者俯卧,用健手握住患手放在头部床上,治疗者位于患者健侧,先用一手置于患侧肩下部,另一手置于患侧骨盆处。然后治疗者两手同时用力,使患者患侧肩部、骨盆向上,并带动下肢翻转,同时患者抬头、侧转,用健手牵动患手上移,呈健侧卧位。最后在治疗者的协助下,患者颈、肩、腰等进一步翻转,完成仰卧位运动。
    翻身训练
    在病情允许的情况下,应训练患者自己进行翻身。自己翻身的关键是利用健侧肢体的力量帮助进行。具体是:患者仰卧,健侧先屈髋屈膝,健手握住患手,双手上肢前伸90°,头转向要翻向的一侧,用健上肢带动患上肢来回摆动2~3次后,借助惯性翻向患侧或健侧。熟练后上述动作可一次完成。
    助力翻身运动
    如果患者自己不能完成上述动作,治疗者可给予适当帮助。方法是:患者仰卧,健手握住患手上举,治疗者站在要翻向的一侧,首先帮助患下肢屈髋屈膝。然后治疗者一手握住患者的手部,另一手扶住其屈曲的双膝,协助患者来回摆动2~3次后,借助惯性使其翻向患侧或健侧。
    自主翻身运动
    患者完全依靠自己的力量进行翻身。
    (1)自主健侧翻身训练:患者仰卧,首先将健小腿插到患侧大腿下面,患侧匕肢放在腹部;然后在转头、肩的同时,健足用力蹬床铺,患侧肢体随之翻向健侧上方,呈健侧卧位。
    (2)自主患侧翻身训练:当患者由仰卧位自主向患侧翻身时,应先将健下肢向外侧伸,并使膝屈曲立起(立膝)。然后健足用力蹬床铺,患者在抬头、颈前屈及叉开腿的同时转上半身,呈患侧卧位姿势。
    5.如何时行中风患者的抗痉挛运动?
    桥式运动含有多种抗痉挛模式。方法是:患者仰卧位,双腿屈曲,双足平放在床上。治疗者站在患侧,先用一只手放在患踝上,协助患者向前向下按压踝关节,另一手放在患侧骨盆下,然后帮助患者向前向上抬臀部,臀部抬起后两侧骨盆要保持水平,防止向健侧后旋,既双桥运动,当熟练后,患者可以将健足从床上抬起,训练单用患足负重完成上述动作(即单桥运动)。桥式运动通过下肢负重完成上述动作(即单桥运动)。桥式运动通过下肢负重可重点训练患腿伸髋屈膝运动,对改善患者的偏瘫步态有很好的作用。因此,只要患者无运动禁忌证和患侧肢体有一定的随意运动,就应该在治疗者或亲属的监护下经常进行练习。
    编后语
    中风偏瘫患者要加强力所能及的功能锻练,这在治疗和康复中占重要位置。
    中风在危险期过后,就要及时为患者进行手肩、腿功能锻练,每天2—3次,可进行针灸、刮痧、拔罐、推拿点穴按摩,脚疗等综合施术,交替应用,也可服中药,这样多管齐下的治疗,就不会留下终身残废。
    对于功能锻练,主要还在于患者的信心和恒心,不要怕苦怕痛,在康复过程中,就要强迫患者下床进行力所能及的功能锻练,可叫患者靠着床边或桌子边,用手支撑着慢慢移动脚步走路,能用拐杖时就用拐杖,也可一人或二人扶着患者走路锻练,自己也可进行手臂、肩关节的锻练。只要不是脑出血和蛛网膜下腔出血的患者,恢复到正常人是完全可能的。但是“事在人为”,“冰冻三尺,非一日之寒”要靠自己的顽强毅力,是完全能战胜疾病的。
 
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